Сохранение беременности: циркляж шейки матки

Одной из причин преждевременного прерывания беременности может стать функциональная несостоятельность шейки матки. 

Под тяжестью растущего плода, она начинает раскрываться до срока наступления физиологических родов, и при отсутствии медицинской помощи такая ситуация может привести к тому, что беременность прекратится.

Что может стать причиной?

К функциональной несостоятельности маточной шейки могут привести:

• врожденные аномалии ее строения (в частности, укорочение);
• приобретенные изменения, связанные с перенесенными прежде хирургическими вмешательствами и травмами, полученными во время родов;
• гормональный дисбаланс, приводящий к нарушению взаимодействия мышечной и соединительной ткани (нередко встречается у женщин с дисфункцией яичников).

Все эти состояния приводят к развитию так называемой истмико-цервикальной недостаточности, которая и является основной причиной преждевременного наступления родов.

Способы решения проблемы

Существует два основных способа коррекции истмико-цервикальной недостаточности – хирургический и нехирургический. Нехирургический заключается в установке специальных приспособлений – пессариев, которые механически удерживают маточный зев в сомкнутом состоянии, не позволяя ему раскрываться, и являются поддержкой для растущего плода. Это безопасный, нетравматичный, но в то же время достаточно эффективный способ. Он используется достаточно давно и показывает относительно высокие результаты.

Хирургический способ – это проведение вмешательства, направленного на коррекцию формы шейки, а также циркляж шейки матки. Эти способы более эффективно решают проблему, так как исключают возможность случайного смещения или выпадения акушерского приспособления, независимо от ситуации.

Наложение поддерживающих швов

Циркляжем шейки матки называется хирургическое вмешательство, в ходе которого на нее накладывается несколько хирургических швов, удерживающих цервикальный канал в закрытом состоянии. Внутренний зев при этом смыкается механически, а наружный фиксируется несколькими «стежками» хирургической нити.

Эта несложная операция выполняется в условиях стационара, под внутривенной анестезией, безвредной для женщины и плода. Реже применяется лапароскопическая методика наложения шва, когда он размещается с внутренней стороны шейки. Чаще необходимость в применении такой методики возникает после ампутации шейки.

Наложение циркляжных швов возможно и целесообразно выполнять с начала второго триместра беременности (на сроке тринадцати недель) до конца двадцать восьмой недели. Однако перед проведением этого вмешательства врач должен убедиться, что у женщины:

• отсутствуют хронические заболевания, которые могут стать противопоказанием к сохранению беременности;
• отсутствуют патологические выделения и другие признаки инфицирования;
• ребенок развивается нормально, без патологии;
• матка не находится в состоянии повышенного тонуса.

В первые несколько дней после вмешательства беременная находится под наблюдением врачей стационара. После того, как врач убедится в состоятельности наложенных швов, женщина выписывается на амбулаторное наблюдение.

В дальнейшем послеоперационном периоде назначаются препараты, способствующие расслаблению мышечной стенки матки, исключаются физические нагрузки, рекомендуется половой покой. Состояние швов оценивается через каждые две – три недели. За несколько недель до предполагаемой даты родов швы снимаются.